Curriculum vitae

Jusot Florence

Professeur des universités
LEDa

Florence.JUSOTping@dauphinepong.fr
Tel : 01.44.05.48.75
Bureau : A 522

Publications

Articles

Bricard D., Jusot F., Beck F., Khlat M., Legleye S. (2016), Educational inequalities in smoking over the life cycle: an analysis by cohort and gender, International Journal of Public Health, 61, 1, p. 101-109

ObjectivesThe study investigates the life cycle patterns of educational inequalities in smoking according to gender over three successive generations.MethodsBased on retrospective smoking histories collected by the nationwide French Health Barometer survey 2010, we explored educational inequalities in smoking at each age, using the relative index of inequality.ResultsEducational inequalities in smoking increase across cohorts for men and women, corresponding to a decline in smoking among the highly educated alongside progression among the lower educated. The analysis also shows a life cycle evolution: for all cohorts and for men and women, inequalities are considerable during adolescence, then start declining from 18 years until the age of peak prevalence (around 25), after which they remain stable throughout the life cycle, even tending to rise for the most recent cohort.ConclusionsThis analysis contributes to the description of the "smoking epidemic" and highlights adolescence and late adulthood as life cycle stages with greater inequalities.

Bricard D., Jusot F., Beck F., Khlat M., Legleye S. (2015), L'évolution des inégalités sociales de tabagisme au cours du cycle de vie : une analyse selon le sexe et la génération, Economie et statistique, 475-476, p. 89-112

Comment évoluent les inégalités sociales dans la consommation de tabac en France selon l'âge et les générations ? Afin de répondre à cette question, les données du Baromètre santé recueillies en 2010 auprès de 27 653 personnes ont été mobilisées pour reconstruire de façon rétrospective le parcours tabagique de trois cohortes de naissance (1941-1955, 1956-1970 et 1971-1985). L'évolution des inégalités de tabagisme est étudiée à partir de la comparaison des prévalences du tabagisme calculées à chaque âge selon le niveau de diplôme, le sexe et la génération puis à l'aide d'un indice relatif d'inégalité estimé à l'aide de régressions logistiques. Les résultats montrent qu'après avoir été plus fréquent parmi les plus diplômés, le taba - gisme a reculé dans ces milieux, alors qu'il continue de progresser parmi les groupes moins diplômés. Cette analyse confirme également le décalage d'une génération chez les femmes par rapport aux hommes dans la diffusion du tabagisme, même si les niveaux de prévalence sont aujourd'hui forts pour les deux sexes. L'importance des inégalités sociales face au tabagisme ressort aux âges jeunes, pour toutes les cohortes et pour les deux sexes. Pour les cohortes les plus anciennes, les inégalités s'amenuisent au cours de la vie jusqu'à s'inverser chez les femmes. Pour la cohorte la plus récente, les inéga - lités restent à un niveau élevé tout au long du cycle de vie et tendent à s'accentuer après 25 ans pour les femmes. Sur la base de ce constat, il pourrait être efficace de cibler les politiques de prévention du tabagisme selon les groupes sociaux et selon les âges de la vie, et en particulier d'axer les efforts sur la prévention de l'entrée dans le tabagisme dans les milieux les moins diplômés.

Moullan Y., Jusot F. (2014), Why is the "healthy immigrant effect" different between European countries?, European Journal of Public Health, 24, suppl. 1, p. 80-86

Background: Even if health status of immigrants constitutes an important public health issue, the literature provides contradictory results on the existence of a 'healthy migrant' effect in Europe. This study proposes to explore the heterogeneity of the health gap between migrants and natives across four European countries. Data and methods: Based on several harmonized national health interview surveys, the association between migratory status and self-assessed health was firstly explored separately in Belgium, France, Spain and Italy. To explore whether differences in health gap between countries reflect differences in health status of immigrants between host countries or whether they are because of differences in health status of natives between host countries, the association between the host country and health was secondly analysed separately among a pooled sample of immigrants and one of natives, controlling for socio-economic status and country of origin. Results: After controlling for socio-economic status, immigrants report a poorer health status than natives in France, Belgium and Spain, whereas they report a better health status than natives in Italy, among both women and men. A North-South gradient in immigrants' health status appears: their health status is better in Italy and in Spain than in France and Belgium. Conversely, health status of natives is poorer in Italy and in Belgium than in France and in Spain. Conclusion: Differences in health gap reflect differences in health status of both natives and immigrants between host countries. This suggests differences in health selection at migration and in immigrants' integration between European countries.

Guthmuller S., Jusot F., Wittwer J. (2014), Improving take-up of health insurance program: a social experiment in France, The Journal of Human Resources, 49, 1, p. 167-194

This paper is based on a randomised social experiment conducted in order to understand the low take-up rate of a Complementary health-insurance voucher program for the poorest in France (the Aide Complémentaire Santé: ACS). We explore two of the main hypotheses put forward to explain low enrolment: a lack of information about the program and a voucher amount considered to be too low. A sample of eligible individuals living in an urban area in Northern France were randomly split into three groups: a control group who benefited from the standard level of financial aid; a group benefiting from an increase in the value of the voucher; and a third group benefiting from the same increase along with an invitation to an information meeting regarding ACS. We show that the voucher increase has a small but statistically significant effect on ACS take-up. The invitation to the meeting appears to cancel out the positive effect of the voucher increase. Using an instrumental variable model to control for potential selection bias, we find ambiguous evidence of the meeting attendance on ACS take-up. This study confirms the difficulties that are faced in increasing the healthinsurance coverage of poor populations via subsidy programs.

Guthmuller S., Jusot F., Renaud T., Wittwer J. (2014), Comment expliquer le non-recours à l'Aide à l'acquisition d'une complémentaire santé ? Les résultats d'une enquête auprès de bénéficiaires potentiels à Lille en 2009, Questions d'économie de la santé, 195, p. 8

L'Aide à l'acquisition d'une complémentaire santé (ACS) est un dispositif, sous la forme d'une aide financière, mis en place en 2005 pour favoriser l'accès aux soins des personnes ayant un revenu juste au-dessus du plafond de l'éligibilité à la Couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C). Malgré sa montée en charge, le non-recours à l'ACS estimportant, seules 22 % des personnes éligibles auraient fait valoir leur droit en 2011 (Fonds CMU, 2012). Comprendre les raisons du non-recours apparaît, dans ce contexte, essentiel pour améliorer l'efficacité du dispositif et permettre aux personnes aux revenus modestes d'accéder à une complémentaire santé. Suite à une expérimentation sociale, une enquête a été réalisée en 2009 à Lille auprès de personnes potentiellement éligibles à l'ACS afin de mieux connaître leurs caractéristiques et leurs motivations ou blocages à recourir au dispositif.Les résultats de cette enquête montrent que la population identifiée comme éligible à l'ACS à Lille est confrontée à des difficultés économiques et sociales et fait face à des besoins de soins importants. Le taux de recours à l'ACS est néanmoins faible puisque seules 18 % despersonnes ont entrepris des démarches pour l'obtenir. Les raisons les plus souvent invoquées pour expliquer ce non-recours sont : penser ne pas être éligible, le manque d'information, la complexité des démarches et, pour les personnes non couvertes, le prix de la complémentaire, même après déduction du chèque santé.

Jusot F., Khlat M. (2013), The role of time and risk preferences in smoking inequalities: A population-based study, Addictive Behaviors, 38, 5, p. 2167-2173

Heterogeneity in time and risk preferences has been proposed as one of the mechanisms involved in the educational gradient in smoking, but this mechanism has scarcely been explored empirically. Subjective scales were introduced in the 2008 French National Health, Health Care and Insurance Survey in order to elicit measures of time and risk preferences for a representative sample of 5188 men and 5684 women. Men and women were treated separately. First, logistic regressions were used to test the associations between preferences and education and between preferences and smoking. Second, nested logistic models were built to investigate the mediating role of preferences in the educational gradient in smoking, with an econometric treatment of the rescaling problem. Preference for the present and risk loving were found to be: inversely related to educational level; strongly related to each other, and; strongly associated to current smoking, even after adjustment for educational level. There was a weakening of the educational gradient after the control for preferences, which supports the role of these two preferences as partial mediators in the educational gradient in smoking. Among men, time preference was more strongly associated with smoking than risk aversion, while the reverse was found for women. We provide convincing evidence in favour of the mediating role of time preference and risk aversion in educational inequalities in smoking and highlight the connection between those two dimensions. Gender patterns are discussed and potential implications in terms of designing targeted anti-tobacco programmes are delineated.

Jusot F., Tubeuf S., Trannoy A. (2013), Circumstances and Efforts: How important is their correlation for the measurement of inequality of opportunity in health?, Health Economics, 22, 12, p. 1470-1495

The way to treat the correlation between circumstances and effort is a central, yet largely neglected issue in the applied literature on inequality of opportunity. This paper adopts three alternative normative ways of treating this correlation championed by Roemer, Barry and Swift and assesses their empirical relevance using survey data. We combine regression analysis with the natural decomposition of the variance to compare the relative contributions of circumstances and efforts to overall health inequality according to the different normative principles. Our results suggest that, in practice, the normative principle on the way to treat the correlation between circumstances and effort makes little difference on the relative contributions of circumstances and efforts to explained health inequality.

Jusot F., Tubeuf S., Trannoy A. (2013), The health differences in France: Inequalities of opportunity or reflect of risk behavior?, Economie et statistique, 455-456, p. 37-51

Deux méthodes sont généralement envisagées pour l'évaluation des politiques de santé. L'approche coût-bénéfice s'appuie sur la somme des consentements individuels à payer : elle respecte les préférences individuelles mais elle donne une priorité aux préférences des plus riches car leurs consentements à payer sont en général plus élevés. L'approche coût-efficacité sélectionne les politiques assurant le gain le plus élevé en matière de santé globale, à coût total donné. Elle n'avantage pas les individus à revenu élevé, mais elle peut avoir d'autres effets indésirables : par exemple favoriser le traitement d'une affection bénigne qui profitera au plus grand nombre par rapport à une affection grave touchant peu de personnes. Une variante de l'analyse coût-bénéfice évite ces différents écueils. Elle consiste à pondérer les consentements à payer par des coefficients qui varient en sens inverse d'un indicateur de bien-être individuel combinant revenu et état de santé. L'indicateur choisi est le revenu équivalent santé : il s'agit du revenu effectif de l'individu diminué du montant auquel il serait prêt à renoncer pour être en parfaite santé. À revenu donné, il décroit donc quand la santé se détériore. Contrairement à des indices d'utilité subjective, il a l'avantage de ne s'appuyer que sur les préférences ordinales des individus. Cette approche est mise en oeuvre à l'aide d'une enquête conduite sur un échantillon représentatif de la population française. Compte tenu de leurs contraintes financières, les personnes à bas revenu accordent moins d'importance relative à leur état de santé. Mais les coefficients obtenus permettent néanmoins de surpondérer les individus les moins favorisés cumulant faible revenu, mauvaise santé et forte préférence pour l'amélioration de cette santé. Ces coefficients sont ensuite mobilisables pour l'évaluation de toute politique pour laquelle on connaitrait les consentements individuels à payer.

Guthmuller S., Jusot F., Wittwer J., Desprès C. (2013), Enforce its rights to further help health outcomes: a social experiment, Economie et statistique, 455-456, p. 53-70

L'Aide complémentaire santé (ACS) ou « chèque santé » a été mise en place en 2005 pour inciter les ménages dont le niveau de vie se situe juste au-dessus du plafond CMU-C à acquérir une couverture complémentaire santé grâce à une subvention. Même si le nombre de bénéficiaires a lentement progressé depuis son introduction, le recours à l'ACS reste faible. Deux hypothèses peuvent expliquer cet état de fait : (1) le défaut d'information sur l'existence du dispositif, son fonctionnement et sur les démarches à entreprendre pour en bénéficier ; (2) un montant d'aide insuffisant, la complémentaire resterait trop chère même après déduction de l'aide. Afin de tester la validité de ces deux hypothèses, une expérimentation sociale contrôlée a été mise en place par l'université Paris-Dauphine à Lille auprès d'un échantillon de 4 209 assurés sociaux potentiellement éligibles à l'ACS. Un montant majoré d'aide ainsi qu'un accès différencié à l'information sur le dispositif ont été proposés de manière aléatoire à certains assurés. Les résultats montrent de manière robuste que la majoration du montant du « chèque santé » améliore légèrement le taux de recours à l'ACS et permet de mieux cibler les personnes effectivement éligibles. Toutefois, l'ACS reste un dispositif compliqué qui touche difficilement sa cible : au total, seuls 17 % des assurés ont fait une demande d'ACS. Seuls 9 % des assurés invités à participer à une réunion d'information y ont effectivement assisté, et l'invitation à cette réunion a largement découragé les autres assurés, annulant ainsi l'effet de la majoration du chèque. Enfin, seuls 55 % des assurés ayant déposé une demande ont reçu l'aide, les autres s'étant vu refuser l'aide en raison, le plus souvent, de ressources trop élevées. La difficulté à cibler la population éligible et l'incertitude importante sur l'éligibilité qui en résulte sont certainement des freins s'ajoutant à la complexité des démarches.

Dormont B., Jusot F. (2012), L'avenir de la protection sociale, Esprit, 384, p. 86-89

Dourgnon P., Fantin R., Jusot F. (2012), Payer nuit gravement à la santé : une étude de l'impact du renoncement financier aux soins sur l'état de santé, Economie publique, 28-29, p. 123-147

Cet article propose d'analyser des déterminants du renoncement aux soins pour raisons financières puis d'étudier ses conséquences sur l'évolution de l'état de santé quatre ans plus tard à partir des données de l'Enquête Santé ProtectionSociale. L'analyse des déterminants du renoncement montre le rôle important joué par l'accès à une couverture complémentaire, au côté de celui de la situation sociale présente, passée et anticipée. L'analyse montre ensuite que le renoncement aux soins a un effet causal sur la dégradation de l'état de santé ultérieur. Elle suggère ainsi que les difficultés d'accès aux soins contribuent aux inégalités de santé.

This article focusses on self-assessed unmet needs for financial reasons. We study its social and economic determinants and its consequences on future health status, from a longitu-dinal dataset: the French Heath, Health care and Insurance Survey (Enquête Santé Protection Sociale). We first show that living standards, access to complementary health insurance and life course factors (past, current and anticipated socioeconomic status) have an impact on self-assessed unmet needs. We then show that self-assessed unmet needs have a detrimental causal effect on future health status,suggesting that financial barriers in access to health care contribute to social health inequalities.

Leleu H., Bourgueil Y., Jusot F. (2012), In What Way Can Primary Care Contribute to Reducing Health Inequalities? A Review of Research Literature, Questions d'économie de la santé, 179, p. 8

Après avoir rappelé la définition des soins primaires et expliqué leur rôle en tant que principes organisateurs des systèmes de soins pour réduire les inégalités sociales de santé, nous présentons une revue de littérature ciblée sur les interventions efficaces dans ce domaine. Cette revue de littérature a été réalisée dans le cadre du projet européen AIR (Addressing Inequalities Interventions in Regions). Trois champs d'intervention en soins primaires ont été distingués : le premier concerne le développement de la prévention de la santé ; le second, l'amélioration de l'accès financier aux soins en direction de populations spécifiques ; et le troisième, les pratiques qui visent à améliorer la qualité des soins, pour l'ensemble de la population, dans le cadre d'un réaménagement de l'organisation du système de soins.

Bricard D., Jusot F. (2012), Milieu d'origine, situation sociale et parcours tabagique en France, Economie publique, 1-2, 28-29, p. 169-195

Cet article étudie l'influence du milieu d'origine et de la situation sociale sur le parcours tabagique. Cette étude s'appuie sur un échantillon de 4 473 individus ayant répondu aux questions sur le milieu d'origine introduites dans l'Enquête santé et protection sociale en 2006. Les résultats d'une analyse non paramétrique et de l'estimation de modèles de Cox stratifiés montrent tout d'abord que le tabagisme des parents augmente le risque d'initiation et réduit les chances de cessation. Ils révèlent ensuite une inversion du gradient social entre l'initiation et la cessation. Alors que les enquêtés les plus éduqués et issus d'un milieu favorisé présentent un risque d'initiation plus élevé, ils ont plus de chances de connaître une cessation précoce, tout comme les enquêtés ayant une situation sociale actuelle favorable. Les enfants d'agriculteurs ont enfin moins de risque de commencer à fumer et plus de chances de s'arrêter.

This article explores the influence of social background and social situation on the smoking career. This study is based on a sample of 4.473 individuals who answered the 2006 French Health, Health Care and Insurance Survey. The results of a non-parametric analysis and of a stratified Cox model show an increase of the risk of initiation and a decrease of the risk of cessation with parental smoking. They also emphasis a reversion of the social gradient between initiation and cessation. Individuals with high social background and high socioeconomic status have both a higher risk of initiation and a higher risk of cessation. Finally, being son of farmers is protective for both initiation and cessation.

Jusot F., Berchet C. (2012), Health status and health care use of immigrants in France: a literature review, Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 2-3-4, p. 17-21

L'état de santé des immigrés est considéré comme un véritable enjeu de santé publique en raison de la fragilisation économique et sociale que peuvent connaître certains d'entre eux, et qui participe à la détérioration de leur état de santé. Ce bilan des études françaises sur l'état de santé et l'accès aux soins des immigrés suggère l'existence d'inégalités de santé liées à la migration et de disparités selon le pays d'origine. En outre, l'ensemble des études s'ac- corde sur le moindre recours aux soins de la population immigrée, révélant des difficultés d'accès à la médecine de ville. Enfin, la situation économique et sociale plus défavorisée des immigrés, leur moindre accès à la complémentaire santé et leur moindre intégration sociale sont les principaux facteurs expliquant ces inégalités de santé et d'accès aux soins. Ces travaux appellent à une modification des politiques sanitaires et sociales visant à améliorer l'état de santé et l'accès aux soins des populations d'origine étrangère.

The health status of immigrants is considered as a genuine public health concern due to the economic and social fragility that they may experience, which contributes to the deterioration of their health. This review of French studies on migrant health status and access to care suggests the existence of health inequalities related to migration and some disparities according to the country of origin. In addition, the body of evi-dence shows a lesser use of health care among the migrant population, suggesting difficulties in accessing ambulatory care. Finally, the more dis-advantaged economic and social status of immigrants, their lower access to complementary health coverage, and their lower social integration are the most important factors explaining these health and health care inequalities. These studies call for health and social policy reforms designed to improve the health status and health care use of the foreign born population.

Tubeuf S., Jusot F., Bricard D. (2012), Mediating role of education and lifestyles in the relationship between early-life conditions and health : evidence from the 1958 British cohort, Health Economics, Volume 21, Supplement S1, p. 129–150

The paper focuses on the long-term effects of early-life conditions with comparison to lifestyles and educational attainment on health status in a cohort of British people born in 1958. Using the longitudinal follow-up data at age 23, 33, 42 and 46, we build a dynamic model to investigate the influence of each determinant on health and the mediating role of education and lifestyles in the relationship between early-life conditions and later health. Direct and indirect effects of early-life conditions on adult health are explored using auxiliary linear regressions of education and lifestyles and panel Probit specifications of self-assessed health with random effects addressing individual unexplained heterogeneity. Our study shows that early-life conditions are important parameters for adult health accounting for almost 20% of explained health inequality when mediating effects are identified. The contribution of lifestyles reduces from 32% down to 25% when indirect effects of early-life conditions and education are distinguished. Noticeably, the absence of father at the time of birth and experience of financial hardships represent the lead factors for direct effects on health. The absence of obesity at 16 influences health both directly and indirectly working through lifestyles.

Jusot F., Khlat M., Scodellaro C. (2012), Intergenerational financial transfers and health in a national sample from France, Social Science and Medicine, 75, 7, p. 1296–1302

Financial transfers from parents to their adult children are a growing trend in contemporary societies, and this study investigates the relation of those transfers to their beneficiaries' health in France. In the 2005 nationally representative Gender and Generation Survey, nearly 6% of the subjects aged 25-49 years reported having received financial transfers during the last 12 months. Subjects who had achieved intergenerational upward mobility as well as those who had remained in the upper class were more likely to receive transfers, suggesting that parents rewarded those of their children who achieved most social success. After adjusting for a wide range of socio-demographic factors, subjects who had been given large transfers were much more likely to report very good health than subjects who had not been given anything. Findings were interpreted within the framework of sociological research on intergenerational transfers and that of lifecourse epidemiology.

Berchet C., Jusot F. (2012), État de santé et recours aux soins des immigrés : une synthèse des travaux français, Questions d'économie de la santé, 172, p. 8

Cette étude propose une synthèse des travaux français portant sur l'état de santé et le recours aux soins des migrants depuis une trentaine d'années. Malgré la divergence des résultats de la littérature - due notamment à la diversité des indicateurs utilisés et des périodes considérées -, cette synthèse souligne l'existence de disparités entre les populations française et immigrée. De meilleur, l'état de santé des immigrés est devenu moins bon que celui des Français de naissance. Ces différences sont plus marquées chez les immigrés de première génération, les femmes, et varient selon le pays d'origine. Un moindre recours aux soins de ville et à la prévention a également été constaté. Si des phénomènes de sélection liés à la migration permettent d'expliquer le meilleur état de santé initial des immigrés, leur situation économique fragilisée dans le pays d'accueil ainsi que la détérioration du lien social contribuent notamment à la dégradation de leur état de santé et à leur moindre recours aux soins. Ce constat appelle la mise en oeuvre de politiques de santé publique adaptées visant à améliorer l'état de santé et l'accès aux soins des populations d'origine étrangère, notamment à travers la prévention, le développement d'actions de proximité et de simplification de l'accès à certains droits et dispositifs tels que la Couverture maladie universelle ou l'Aide médicale d'État.

Sirven N., Or Z., Jusot F. (2012), Variations in preventive care utilisation in Europe, European Journal of Ageing, 9, 1, p. 15-25

Prevention has been identified as an effective strategy to lead healthy, active and independent lives in old age. Developing effective prevention programs requires understanding the influence of both individual and health system level factors on utilisation of specific services. This study examines the variations in utilisation of preventive services by the population aged 50 and over in 14 European countries, pooling data from the two waves of Survey of Health Ageing and Retirement in Europe and the British Household Panel Survey. The models used allow for the impact of individual level demand-side characteristics and supply-side health systems features to be separately identified. The analysis shows significant variations in preventive care utilisation both within and across European countries. In all countries, controlling for individual health status and country-level systemic differences, higher educated and higher income groups use more preventive services. At the health system level, high public health expenditures and high GP density is associated with a high level of preventive care use, but specialist density does not appear to have any effect. Moreover, payment schemes for GPs and specialists appear to significantly affect the incentives to provide preventive health care. In systems where doctors are paid by fee-for-service the utilisation of all health services, including cancer screening, are higher.

Jusot F., Després C., Dourgnon P., Fantin R. (2011), Giving up on Health Care for Economic Reasons : an Econometric Approach, Questions d'économie de la santé, 170, p. 6

La France, bien que pourvue d'un système de protection sociale à vocation universelle, connaît des inégalités sociales dans l'accès et l'utilisation des services de santé. L'analyse des déterminants du renoncement aux soins pour raisons financières apporte un nouvel éclairage sur cette question. En 2008, 15,4 % de la population adulte déclare avoir renoncé à des soins médicaux pour des raisons financières au cours des douze derniers mois. Les barrières financières se concentrent sur les soins dentaires (10 % de la population concernée) et, dans une moindre mesure, l'optique (4,1 %) et les consultations de médecins généralistes et spécialistes (3,4 %). Ces difficultés d'accès aux soins sont en partie expliquées par les limites du système de protection sociale. L'absence de couverture complémentaire est un facteur important du renoncement aux soins alors que la CMU-C en facilite l'accès. Néanmoins, cette étude révèle d'autres facteurs de renoncement liés à l'histoire de vie, en particulier la situation sociale passée, présente ainsi que les perspectives d'avenir. Cette étude démontre aussi que les prix pratiqués par les professionnels de santé qui peuvent fixer librement leurs honoraires jouent sur l'accessibilité des soins. Des travaux socio-anthropologiques, publiés simultanément (Desprès et al.,2011), confirment l'intérêt de l'approche par le renoncement financier pour l'étude de l'accès aux services de santé et la pertinence des approches quantitatives multivariées.

Jusot F., Perraudin C., Wittwer J. (2011), L'accessibilité financière à la complémentaire santé en France : les résultats de l'enquête Budget de Famille 2006, Economie et statistique, 450, p. 29-46

La Sécurité sociale prenant en charge 75,8 % des dépenses de soins en France, l'accès aux soins repose en partie sur la possession d'un contrat de couverture complémentaire. Des dispositifs ont été mis en place par les autorités publiques afin d'améliorer l'accès des ménages les plus pauvres à une couverture complémentaire comme la Couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) et l'Aide complémentaire santé (ACS). Cependant, en dépit de ces dispositifs, subsiste-t-il des barrières financières limitant l'accessibilité à la complémentaire santé ? La persistance de personnes non couvertes ou faiblement couvertes peut-elle s'expliquer par les difficultés financières des ménages les plus modestes ? À partir de l'enquête Budget de Famille 2006 de l'Insee, cette étude décrit la distribution selon le niveau de revenu du taux de couverture par une complémentaire santé puis évalue l'accessibilité financière d'une complémentaire santé par analyse de la distribution des dépenses engagées par les ménages pour en bénéficier. Enfin sont étudiés les déterminants du recours à une complémentaire santé ainsi que ceux en jeu dans le niveau de dépenses engagées pour cet achat. Les résultats confirment l'existence d'un obstacle financier à l'accès à la complémentaire santé en France. Le taux de couverture et le montant des dépenses consacrées augmentent fortement avec le niveau de revenu. Néanmoins, les ménages les plus modestes consacrent à l'acquisition d'un contrat de couverture complémentaire respectivement 8,5 % et 10,7 % de leur revenu disponible selon qu'ils sont couverts par un contrat individuel ou par le biais de leur employeur, alors que les plus riches n'y consacrent respectivement que 2,3 % et 3,3 %. L'assurance complémentaire peut être jugée comme non accessible financièrement pour 18,5 % de la population française et pour 10,3 % de la population non couverte par la CMU-C, dans la mesure où son achat les conduit à tomber en dessous du seuil de pauvreté.

Jusot F., Fantin R., Dourgnon P., Després C. (2011), Healthcare Renunciation : a Socio-anthropological Approach, Questions d'économie de la santé, 169, p. 8

Le concept de renoncement aux soins, utilisé régulièrement dans les enquêtes et de plus en plus mobilisé dans le débat public en France, n'a pas encore fait l'objet d'un travail méthodologique permettant d'analyser le sens que lui donnent les individus interrogés. Si le renoncement aux soins se réfère le plus souvent dans les enquêtes à un renoncement pour raisons financières, une approche socio-anthropologique, à partir d'entretiens non directifs, permet d'analyser plus largement les significations du renoncement pour les individus ainsi que les logiques sociales, économiques et culturelles qui les déterminent. Cette étude montre que le renoncement aux soins, qui peut survenir à tout moment d'un itinéraire thérapeutique, prend deux formes principales : le renoncement-barrière et le renoncement- refus. Dans le premier cas, l'individu fait face à un environnement de contraintes, le plus souvent budgétaires, qui ne lui permet pas d'accéder au soin désiré. Le second cas est l'expression d'un refus qui porte soit sur des soins spécifiques - il s'agit alors d'un acte d'autonomie à l'égard de la médecine dite conventionnelle - soit, plus radicalement, sur le fait même de se soigner : il revêt alors un caractère définitif et traduit la perception d'une inutilité des soins. Ces deux formes de renoncement - barrière et refus - sont fréquemment associées : le facteur financier est rarement isolé et se combine à d'autres motifs amenant les individus à renoncer à un soin. Les résultats d'une étude du renoncement aux soins pour raisons financières, s'appuyant sur des travaux économétriques, sont publiés simultanément (Després et al., 2011).

Although the concept of healthcare renunciation is regularly employed in health surveys and increasingly called into the French public debate, it has never been subject to methodological questioning to analyse the term's underlying significations. If health surveys frequently refer to healthcare renunciation for economic reasons, a socio-anthropological approach using in-depth interviewing permits a broader analysis of its signification for the individuals concerned and establishes the social, economic and cultural determinants involved. This study shows that there are two main forms of healthcare renunciation : barrier-renunciation and refusal-renunciation. In the first case, individuals are confronted with an environment of constraints, more notably budgetary constraints, preventing access to the desired care. The second case is an expression of patient autonomy with regard to conventional medicine. It is characterized by the refusal of certain specific therapies or a more radical, definitive form of refusal when seeking treatment is perceived as being unnecessary. These two forms of healthcare renunciation (barrier and refusal) are often interrelated : the economic factor is rarely isolated and is frequently combined with other reasons leading individuals to forego treatment. An econometric analysis, based on the results of a survey on healthcare renunciation for economic reasons, is being published simultaneously (Després et al., 2011).

Tubeuf S., Jusot F., Bricard D. (2011), L'influence à long terme du milieu social d'origine et du tabagisme des parents sur le tabagisme en France : les résultats de l'enquête Santé et protection sociale 2006, Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 8-9, p. 96-98

Objectif - Étudier l'influence du milieu social d'origine et du tabagisme des ascendants sur le tabagisme à l'âge adulte. Méthodes - Cette étude s'appuie sur un échantillon de 2 173 hommes et 3 083 femmes ayant répondu aux questions sur le milieu d'origine introduites dans l'enquête Santé et protection sociale (ESPS) en 2006. Résultats - Le risque d'être fumeur est plus élevé parmi les personnes dont le père était fumeur et, chez les femmes, parmi celles dont la mère était fumeuse. Le tabagisme est également lié au milieu social d'origine, les personnes dont le père était ouvrier ayant plus de risques d'être fumeuses. L'influence de la profession du père est essentiellement indirecte, par le biais du niveau d'éducation du descendant qui, à son tour, influence le tabagisme. Chez les femmes, le tabagisme est plus fréquent parmi celles ayant connu des épisodes de précarité durant leur enfance mais également parmi celles dont la mère occupait un emploi qualifié. Les enfants d'agriculteurs ont un risque réduit d'être fumeurs. Discussion-conclusion - L'influence à long terme du milieu d'origine sur le tabagisme suggère la mise en oeuvre de politiques de prévention auprès des parents à risque et des milieux les plus modestes, ou de leurs enfants, en complément d'interventions visant à améliorer l'égalité des chances à l'école.

Long term impact of social background and parental smoking on adult smoking in France: Results from the 2006 ESPS Survey Objective - To study the influence of social background and parental smoking on adult smoking. Methods - This study is based on a sample of 2,173 men and 3,083 women surveyed in the 2006 Health, Health Care and Insurance Survey (ESPS survey). Results - Adult smoking is strongly associated with father's smoking and, among women, with mother's smoking. The probability of being a smoker is also higher among those whose father was a manual worker. The influence of the father's occupation is mainly indirect: the father's occupation influences the/his descendant's education level which is itself associated to tobacco consumption. In addition, smoking is more frequent among women who have experienced adverse life events during their childhood and also among women whose mother had a higher occupation. Finally, descendants of farmers have a lower risk of smoking. Discussion-conclusion - The long term impact of family background on adult smoking suggests the implementation of health promotion policies targeting at-risk and disadvantaged parents or their children alongside with policies aiming at improving equality in educational opportunities.

Guthmuller S., Jusot F., Wittwer J., Després C. (2011), Take-up Rate of a Subsidising Scheme for Acquiring a Complementary Health Insurance in France : Key Findings from a Social Experiment in Lille, Questions d'économie de la santé, 162, p. 8

Le dispositif de l'Aide complémentaire santé (ACS) a été mis en place au 1er janvier 2005 afin d'inciter les ménages dont le niveau de vie se situe juste au dessus du plafond CMU-C à acquérir une couverture complémentaire santé (CS). Même si le nombre de bénéficiaires a lentement progressé depuis son introduction, le recours à l'ACS reste faible. Deux hypothèses peuvent être formulées pour expliquer cet état de fait : (1) Le défaut d'information sur l'existence du dispositif, son fonctionnement et sur les démarches à entreprendre pour en bénéficier. (2) Le montant de l'aide est insuffisant, une CS resterait trop chère même après déduction de l'aide. Cet article cherche à tester la validité de ces deux hypothèses dans le cadre d'une expérimentation contrôlée au niveau d'une Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) (à Lille). Trois groupes d'assurés ont été aléatoirement constitués ; le premier groupe (groupe témoin) s'est vu proposer le montant d'ACS en vigueur, le deuxième groupe (groupe traité 1) a reçu une proposition d'aide majorée et le troisième groupe (groupe traité 2) a reçu en plus d'une proposition d'aide majorée, une invitation à une réunion d'information sur le dispositif. L'analyse des taux de dossiers de demande retournés par groupe ainsi que le nombre d'ACS accordées rend compte des conclusions suivantes :(1) La majoration du « chèque santé » a un effet faible mais significatif sur le recours à l'ACS. (2) De manière inattendue, l'invitation à la réunion d'information annule l'effet de la majoration du chèque. (3) Assister à la réunion augmente cependant de manière significative la probabilité de retourner un dossier de demande. Cette étude confirme ainsi que l'ACS est un dispositif compliqué qui touche difficilement sa cible. Par ailleurs, les bénéficiaires d'une CS ne répondent pas de manière significativement différente des personnes qui n'en bénéficient pas, ce qui laisse à penser que la question centrale du non-recours à l'ACS n'est pas celle du coût de la CS mais plus certainement celle de l'accès à l'information et celle du coût et de la difficulté des démarches, l'incertitude pesant sur l'éligibilité étant un facteur aggravant.

Jusot F., Cambois E. (2011), Contribution of lifelong adverse experiences to social health inequalities : findings from a population survey in France, European Journal of Public Health, 21, 5, p. 667-673

Background: Recent research shows that adverse experiences, such as economic hardships or exclusion, contribute to deterioration of health status. However, individuals currently experiencing adverse experiences are excluded from conventional health surveys, which, in addition, often focus on current social situation but rarely address past adverse experiences. This research explores the role of such experiences on health and related social inequalities based on a new set of ad hoc questions included in a regular health survey. Methods: In 2004, the National Health, Health Care and Insurance Survey included three questions on lifelong adverse experiences (LAE): financial difficulties, housing difficulties due to financial hardship, isolation. Logistic regressions were used to analyse associations between LAE, current socio-economic status (SES) (education, occupation, income) and health status (self-perceived health, activity limitation, chronic morbidity), on a sample of 4308 men and women aged >=35 years. Results: LAE were reported by 20% of the sample. They were more frequent in low SES groups but concerned >10% of the highest income group. LAE increased the risk of poor self-perceived health, diseases and activity limitations, even after controlling for current SES [odds ratio (OR) > 2]. LAE experienced only during childhood are also linked to health. LAE account for up to 32% of the OR of activity limitations associated with the lowest quintile among women and 26% among men. Conclusions: LAE contribute to the social health gradient and explain variability within social groups. It is useful to take lifetime social factors into account when monitoring health inequalities.

Jusot F., Tubeuf S. (2011), Social health inequalities among older Europeans : the contribution of social and family background, The European Journal of Health Economics, 12, 1, p. 61-77

This analysis aims to get a step further in the understanding of the determining factors of social health inequalities, and to explore particularly the role played by parents' social status and their vital status or age at death on the social health inequalities in adulthood among European older adults. The wealth-related health inequalities are measured using the popular concentration index. We then implement the decomposition method of the indices and evaluate the contribution of the various determinants of health introduced in interval regression models. Health is measured using self-assessed health and country-specific cut-points that correct observed differences in self-report due to cross-cultural differences in reporting styles. This paper uses data for ten European countries from the first wave of the 2004 SHARE. The study highlights significantly higher wealth-related health inequalities in the Netherlands, Denmark and Germany. These social inequalities of health in Europe are explained largely by individuals' current social conditions, particularly wealth. Nevertheless, our analysis attests the existence of a long-term influence of initial conditions in childhood on health in middle-aged and beyond, independently of current social characteristics, which contribute to differences in health status across social groups. This article contributes to the identification of social determinants, which are important determinants of health and follows recommendations suggested to help 'close the gap' in various health inequities.

Roskam A-J., Kunst A., Van Oyen H., Demarest S., Klumbiene J., Regidor E., Helmert U., Jusot F., Dzurova D. (2010), Comparative appraisal of educational inequalities in overweight and obesity among adults in 19 European countries, International Journal of Epidemiology, 39, 2, p. 392-404

Background In Western societies, a lower educational level is often associated with a higher prevalence of overweight and obesity. However, there may be important international differences in the strength and direction of this relationship, perhaps in respect of differing levels of socio-economic development. We aimed to describe educational inequalities in overweight and obesity across Europe, and to explore the contribution of level of socio-economic development to cross-national differences in educational inequalities in overweight and obese adults in Europe. Methods Cross-sectional data, based on self-reports, were derived from national health interview surveys from 19 European countries (N = 127 018; age range = 25-44 years). Height and weight data were used to calculate the body mass index (BMI). Multivariate regression analysis was employed to measure educational inequalities in overweight and obesity, based on BMI. Gross domestic product (GDP) per capita was used as a measure of level of socio-economic development. Results Inverse educational gradients in overweight and obesity (i.e. higher education, less overweight and obesity) are a generalized phenomenon among European men and even more so among women. Baltic and eastern European men were the exceptions, with weak positive associations between education and overweight and obesity. Educational inequalities in overweight and obesity were largest in Mediterranean women. A 10 000-euro increase in GDP was related to a 3% increase in overweight and obesity for low-educated men, but a 4% decrease for high-educated men. No associations with GDP were observed for women. Conclusion In most European countries, people of lower educational attainment are now most likely to be overweight or obese. An increasing level of socio-economic development was associated with an emergence of inequalities among men, and a persistence of these inequalities among women.

Berchet C., Jusot F. (2010), L'état de santé des migrants de première et de seconde génération en France. Une analyse selon le genre et l'origine, Revue Economique, 61, 6, p. 1075-1098

À partir de l'enquête française Santé Protection Sociale menée en 2006, cette étude analyse les inégalités de santé liées à la migration. Les résultats suggèrent des disparités d'état de santé entre la population immigrée et la population française particulièrement marquées chez les émigrés d'Afrique du Nord. L'ampleur de ces inégalités est plus élevée chez les immigrés de première génération que chez les immigrés de seconde génération. Elles sont également plus notables chez les femmes que les hommes. Le mauvais état de santé des hommes immigrés est principalement expliqué par leur situation économique et sociale, leur intégration sociale et par leur hygiène de vie, alors que chez les femmes la migration constitue un risque spécifique.

Using data from the French Health, Health Care and Insurance survey, this study analyses health inequalies related to migration. The findings suggest health disparities between migrant population and French population, particularly stressed for migrants coming from North Africa. The magnitude of those inequalities is higher for first generation of migrants than for the second one. Those inequalities are also more important in women than in men. The poor health status of male migrants is mainly explained by their poor socio-economic conditions, their lack of social integration and their unhealthy life-styles, whereas migration seems to constitute a specific risk among women.

Trannoy A., Tubeuf S., Jusot F., Devaux M. (2010), Inequality of Opportunities in Health in France: A First Pass, Health Economics, 19, 8, p. 921-938

This article analyses the role played by childhood circumstances, especially social and family background in explaining health status among older adults. We explore the hypothesis of an intergenerational transmission of health inequalities using the French part of SHARE. As the impact of both social background and parents' health on health status in adulthood represents circumstances independent of individual responsibility, this study allows us testing the existence in France of inequalities of opportunity in health related to family and social background. Empirically, our study relies on both tests of stochastic dominance at first order and multivariate regressions, supplemented by a counterfactual analysis to evaluate the long-lasting impact of childhood conditions on inequality in health. Allocating the best circumstances in both parents' SES and parents' health reduces inequality in health by an impressive 57% using the Gini coefficient. The mother's social status has a direct effect on the health of her offspring. By contrast, the effect on the descendant's health from the father's social status is indirect only, going through the descendant's social status as an adult. There is also a strong effect of the father vital status on health in adulthood, revealing a selection effect.

Yilmaz E., Jusot F., Or Z. (2009), Socioeconomic Inequalities in Healthcare Use in Europe. What Is the Role of Health Care System ?, Revue Economique, 60, 2, p. 521-43

Cette étude évalue l'influence des caractéristiques des systèmes de santé sur l'équité horizontale du recours aux soins en Europe. L'utilisation d'un ensemble des données issues d'enquêtes nationales récentes de treize pays européens confirme l'existence d'inégalités sociales de recours aux soins, à besoin de soins égal, dans tous les pays étudiés et montre que l'ampleur des inégalités varie de manière significative entre les pays. Une analyse multiniveaux permet d'identifier différentes caractéristiques des systèmes de santé qui semblent contribuer à la réduction ou à la formation de ces inégalités. Les résultats soulignent l'importance du rôle des médecins généralistes et de l'organisation des soins primaires pour réduire ces inégalités au-delà du partage des coûts entre les sphères publique et privée.

This study examines the impact of health system characteristics on social inequities in health care use in Europe, using data from national surveys in 13 European countries. Multilevel logistic regression models are estimated to separate the individual level determinants of generalist and specialist use from the health system level and country specific factors. The results suggest that beyond the division between public and private funding and cost-sharing arrangements in health system, the role given to the general practitioners and/or the organization of the primary care might be essential for reducing social inequities in health care utilisation.

Ville I., Jusot F., Khlat M. (2009), Social origins, early hardship and obesity: A strong association in women, but not in men ?, Social Science and Medicine, 68, 9, p. 1692-1699

This study investigates the relation between early life conditions and adult obesity in France, using a rich data set collected through the 2003 nationally representative Life History Survey. No salient factor emerged in men, while in women, after controlling for current socio-demographic characteristics, a relation was found between obesity and the following factors: father's occupation (OR ¼ 3.2 for women whose father was a clerical worker, versus those whose father was in a higher-level occupation); experience of economic hardship in childhood (OR ¼ 2.0), and; high parity (OR ¼ 2.1 for parities of more than 3 versus parity of 1). Neither early family history nor mother's working status surfaced as significant factors. Those findings highlight a definite gender pattern, with a strong association between early disadvantage and obesity in women, but not in men. Potential mechanisms are discussed, particularly the ''habitus'', the ''thrifty phenotype'' and the ''feast-famine'' hypotheses, and possible interactions with childbearing and motherhood. An integration of social and biological perspectives is needed to reach a better understanding of the processes involved, and to achieve progress in primary and secondary prevention.

Sermet C., Dourgnon P., Silva J., Jusot F. (2009), Health inequalities related to immigration in France : impact of living conditions or healthy migrant effect ?, Revue Economique, 60, 2, p. 385-411

Cet article étudie les liens existant entre nationalité, migration et état de santé à partir des données de l'Enquête décennale Santé menée en 2002-2003 en France. Les résultats montrent l'existence d'inégalités face à la santé des personnes d'origine étrangère, liées à l'existence d'un effet de sélection à la migration compensé à long terme par un effet délétère de la migration, expliqué en partie seulement par la situation sociale difficile des immigrés en France. Cette analyse suggère également un effet non négligeable à long terme des caractéristiques économiques et sanitaires du pays de naissance, propre à expliquer les disparités d'état de santé observées au sein de la population immigrée.

Using the data of the 2002-2003 INSEE decennial health survey, this article aims to analyse the links between nationality, migration and health status in France. The findings show health inequalities related to immigration in favor of the native population living in France. Those inequalities are the result of a selection effect at migration counterbalanced by a deleterious impact of migration, partly due to the poor socioeconomic conditions of migrants in France. We also observe a long term effect of the economic and sanitary characteristics of country of birth that contributes to explain the heterogeneity of health status among immigrants.

Jusot F., Or Z., Yilmaz E., European Union Working Group on Socioeconomic Inequalities in Health (2009), Socioeconomic inequalities in healthcare use in Europe : What is the role of health care system ?, Revue Economique, 60, 2, p. 521-544

Cette étude évalue l'influence des caractéristiques des systèmes de santé sur l'équité horizontale du recours aux soins en Europe. L'utilisation d'un ensemble des données issues d'enquêtes nationales récentes de treize pays européens confirme l'existence d'inégalités sociales de recours aux soins, à besoin de soins égal, dans tous les pays étudiés et montre que l'ampleur des inégalités varie de manière significative entre les pays. Une analyse multiniveaux permet d'identifier différentes caractéristiques des systèmes de santé qui semblent contribuer à la réduction ou à la formation de ces inégalités. Les résultats soulignent l'importance du rôle des médecins généralistes et de l'organisation des soins primaires pour réduire ces inégalités au-delà du partage des coûts entre les sphères publique et privée.

This study examines the impact of health system characteristics on social inequities in health care use in Europe, using data from national surveys in 13 European countries. Multilevel logistic regression models are estimated to separate the individual level determinants of generalist and specialist use from the health system level and country specific factors. The results suggest that beyond the division between public and private funding and cost-sharing arrangements in health system, the role given to the general practitioners and/or the organization of the primary care might be essential for reducing social inequities in health care utilisation.

Jusot F., Wittwer J. (2009), L'accès financier aux soins en France : bilan et perspective, Regards croisés sur l'économie, 1, 5, p. 102-109

Berchet C., Jusot F. (2009), Health Inequalities Related to Immigration and Social Capital: A Decomposition Analysis, Economie publique, 1-2, 24-25, p. 73-100

Cet article étudie la contribution du capital social à l'explication des différences d'état de santé entre la population immigrée et la population native en France à partir des données de l'Enquête santé protection sociale (ESPS) menée en 2006 et 2008. L'utilisation de la méthode de décomposition proposée par Fairlie montre que 38,7 % des différences d'état de santé entre les deux populations sont liées à une différence de distribution des caractéristiques observables. Alors que l'âge contribue négativement aux disparités de santé, les résultats indiquent que le capital social présente la contribution la plus importante (53,9 %) devant le revenu (42,5 %) et la Profession et catégorie socioprofessionnelle (PCS) (16 %).

Health Inequalities Related to Immigration and Social Capital: A Decomposition Analysis This article explores the contribution of social capital to health disparities between French born and migrant populations, based on the 2006 and 2008 French Health, Health Care and Insurance Survey. The use of Fairlie's decomposition method shows that 38,7% of health disparities between both populations is due to differences in the distribution of observable characteristics. Although age has a negative contribution on health disparities, findings indicate that social capital has the main contribution (53,9%) alongside income (42,5%) and occupation status (16%).

Trannoy A., Tubeuf S., Jusot F. (2009), Like father, like son : the influence of original class and family background on the health of descendants in Europe, Retraite et société, 2, 58, p. 63-85

Cet article analyse les inégalités des chances en santé liées à l'origine sociale et familiale en Europe. La littérature a récemment souligné l'influence du milieu social d'origine sur la santé à l'âge adulte et l'existence d'une transmission de la santé entre générations. Les données de la vague 2004-2005 de l'enquête Share offrent l'opportunité d'étudier, pour un échantillon représentatif de seniors européens,l'effet sur leur état de santé perçu de la profession et de la longévité de leurs parents. Des modèles probit dichotomiques sont utilisés, d'une part pour étudier l'effet de l'origine sociale et familiale sur l'état de santé perçu du descendant, après contrôle par l'âge, le sexe et le pays d'origine, et donc par là confirmer l'existence d'inégalités des chances en santé en Europe, et d'autre part pour explorer les mécanismes de formation de ces inégalités et notamment distinguer l'effet direct de l'origine sociale sur la santé à long terme du descendant de son effet indirect passant par la détermination du statut social de ce dernier. Les résultats montrent l'existence d'inégalités des chances en santé liées au milieu d'origine et à l'état de santé des parents en Europe. Ainsi, la probabilité de déclarer un bon état de santé augmente graduellement avec le niveau de compétences professionnelles du père comme de la mère et avec la longévité des parents. Cet effet du milieu social d'origine semble à la fois dû à l'existence d'un effet direct sur l'état de santé à long terme, mais aussi à des effets phénomènes de reproduction sociale. Les résultats suggèrent enfin des spécificités liées aux différences de structure sociale entre pays européens. Dans la mesure où le milieu social d'origine et l'état de santé des parents constituent des circonstances indépendantes de la responsabilité individuelle, ces différences d'état de santé sont injustes et justifient la mise en place de politiques visant à les réduire.

This article analyses unequal opportunities for health related to original class and family background in Europe. The literature has recently highlighted the influence of original class background on health in adulthood and the existence of transmission between the generations. The data from the 2004-2005 round of SHARE offer an opportunity to study a representative sample of European seniors for the impact of their parents'occupation and longevity on their perceived health. Dichotomous probit models were used to study the impact of original class and family background on descendants' perceived health, after controlling for age,gender and country of origin, and therefore to confirm the existence of unequal opportunities for health in Europe, and to explore the mechanisms of these inequalities, particularly by separating the direct impact of original class background on the descendants' long-term health from its indirect impact via the determination of the descendant's own social status. The results show the existence of unequal opportunities for health linked to the parents' class background and health in Europe. Thus, the probability of reporting being in good health gradually increases with father's and mother's occupational level and with parents' longevity. That impact of original class background seems to be attributable to the existence of a direct impact on long-term health but also to the impact of social reproduction. The results suggest country-specific characteristics linked to differences in class structure between European countries. Since original class background and health of parents are circumstances beyond individual responsibility, these differences in health are unjust and warrant the implementation of policies aimed at reducing them.

Com-Ruelle L., Dourgnon P., Jusot F., Lengagne P. (2008), Facteurs socioéconomiques associés à la consommation d'alcool en France : une étude des différents modes de consommations, Revue d'épidémiologie et de santé publique, 56, Issue 6, Supplement, p. S377

Afrite A., Dourgnon P., Pascal J., Jusot F., Lang T., Lombrail P. (2008), Premiers résultats d'une enquête pilote sur l'interaction médecin-patient et son rôle dans la formation des inégalités sociales de santé (Intermède), Revue d'épidémiologie et de santé publique, 56, 6, Supplement, p. S367–S368

Jusot F., Kunst A., Leinsalu M., Menvielle G., Schaap M., Roskam A-J., Stirbu I., Mackenbach J. (2008), Socioeconomic Inequalities in Health in 22 European Countries, The New England Journal of Medicine, 358, 23, p. 2468-2481

Comparisons among countries can help to identify opportunities for the reduction of inequalities in health. We compared the magnitude of inequalities in mortality and self-assessed health among 22 countries in all parts of Europe.

Jusot F., Dourgnon P., Grignon M. (2008), Access to Psycho-Social Resources and Health : Exploratory findings from a Survey of the French Population, Health economics, Policy and Law, 3, p. 365–391

We study the psycho-social determinants of self-assessed health in order to explain social inequalities in health in France.We use a unique general population survey to assess the respective impact on self-assessed health status of subjective perceptions of social capital, social support, and sense of control, controlling for standard socio-demographic factors (SES, income, education, age, and gender). The survey is unique in that it provides a variety of measures of self-perceived psychosocial resources (trust and civic engagement, social support, sense of control, and self-esteem). We find empirical support for the link between the subjective perception of psycho-social resources and health. Sense of control at work is the most important correlate of health status after income. Other important ones are civic engagement and social support. To a lesser extent, sense of being lower in the social hierarchy is associated with poorer health status. On the contrary, relative deprivation does not affect health in our survey. Since access to psycho-social resources is not equally distributed in the population, these findings suggest that psycho-social factors can partially explain of social inequalities in health in France.

Sermet C., Tubeuf S., Devaux M., Jusot F. (2008), Social heterogeneity in declaring state of health and measuring health inequalities, Revue Française des Affaires Sociales, 1, p. 29-47

Cette recherche explore l'impact de l'instrument de mesure de l'état de santé, sur l'ampleur des inégalités sociales de santé à l'aide d'un modèle d'équations structurelles à variable latente. Nous créons un indicateur synthétique de santé latente à partir de quatre indicateurs : la santé perçue, les limitations d'activité, les maladies chroniques et la santé mentale. Nous séparons ensuite la contribution des variables sociodémographiques à l'explication de la santé latente, de leur contribution directe à chacun des indicateurs de santé, assimilable à des biais de déclaration. Les résultats conirment des différences sociales d'état de santé latent mais aussi l'existence de biais de déclaration. À santé latente donnée, les femmes et les personnes âgées déclarent plus souvent des maladies chroniques. Les problèmes de santé mentale semblent surdéclarés par les femmes et les personnes isolées et sous-déclarées par les plus âgées. Les inactifs et les retraités déclarent plus souvent des limitations d'activité, de même que les cadres. Enin, les personnes les plus éduquées, aux revenus élevés, les cadres et les professions intermédiai- res déclarent plus souvent des maladies chroniques tandis que les personnes peu éduquées sous-déclarent la mauvaise santé perçue. Si les quatre indicateurs explorés souffrent de biais, l'indicateur de maladies chroniques est celui qui biaise le plus la mesure des inégalités sociales de santé.

This article explores the way in which the instrument for measuring health impacts the scope of social health inequalities by using structural equations with latent variables. A synthetic indicator of latent health is created from perceived health indicators, limitations of activity, chronic illnesses and mental health. The effect of these socio-demographic variables on latent health is then separated from its direct effect on each health indicator. This method highlights social differences in declaration by presuming that the contribution of socio-demographic characteristics in the explanation of latent health reveals determinants in state of health, while with the latent health factor, the direct effects of these characteristics on health indicators relect a heterogeneity in declaration. Thus, we show a social heterogeneity in declaration with latent health factors : women and the elderly, the highly educated and the upper classes declare chronic illnesses more often ; mental health problems appear over-declared by women and people living alone and under-declared by the elderly ; the unemployed, retirees and executives declare activity limitation more often. Finally, people with a lower level of education under-declare perceived ill health. Although the four indicators in this study can be faulted with heterogeneity in declaration, the chronic illness indicator is the one that most reduces the scope of social health inequalities.

Grignon M., Jusot F. (2008), Commentary on G. Menvielle et al. "Changing social disparities and mortality in France (1968-1996) : cause of death analysis by educationlal level", RESP 2007 ; 55 : 97-105, Revue d'Epidémiologie et de Santé Publique, 56, 3, p. 209-213

Trannoy A., Tubeuf S., Jusot F., Devaux M. (2008), La santé des seniors selon leur origine sociale et la longévité de leurs parents, Economie et Statistique, 411, p. 25-46

Les descendants des cadres dirigeants et professions intellectuelles ont-ils une meilleure santé que les descendants d'ouvriers ? Est-ce que la longévité des parents infl uence l'état de santé à l'âge adulte ? Ces deux questions interrogent l'existence d'inégalités des chances en santé. La première question a déjà fait l'objet de travaux de recherche : l'infl uence du milieu social d'origine résulterait à la fois d'un effet direct des conditions de vie dans l'enfance sur la santé à l'âge adulte et d'un effet indirect passant par l'infl uence du milieu d'origine sur le statut socioéconomique du descendant. La seconde, qui concerne une transmission de la santé entre les générations a été peu explorée. Cependant, une infl uence directe de l'état de santé des parents sur celui de leurs enfants devenus adultes peut être envisagée du fait non seulement d'un patrimoine génétique commun mais aussi de préférences similaires pour la santé et d'une reproduction des comportements liés à la santé. À partir des données de l'enquête Share, cette recherche étudie, pour la première fois en France, le rôle de la profession des deux parents et de leur état de santé, sur celui de leurs descendants à l'âge adulte, en contrôlant pour les caractéristiques socioéconomiques de ceux-ci. La comparaison des distributions de santé des seniors selon le milieu social d'origine et la longévité des ascendants directs témoignent de l'existence d'inégalités des chances en santé chez les seniors. Au-delà de son association avec la situation sociale actuelle de l'individu, l'état de santé à l'âge adulte est directement infl uencé par le statut socioéconomique de la mère, le statut socioéconomique du père ayant au contraire une infl uence indirecte passant par la détermination du statut socioéconomique de l'enfant. Une transmission intergénérationnelle de la santé est également observée : la longévité relative du père et en particulier son statut vital infl uence la santé à l'âge adulte.

Sermet C., Rochereau T., Khlat M., Jusot F. (2008), Job loss from ill-health, smoking and obesity : concurrent evidence for direct and indirect selection, Journal of Epidemiology and Community Health, 62, 4, p. 332-337

Background and objectives: Health selection into unemployment may be either direct or operate by reference to health-related behaviours rather than health per se (indirect selection). Panel data are desirable to investigate selection effects, and the two types of selection processes may be concurrent. We examine jointly the roles of health and health-related behaviours as precursors of unemployment, in order to disentangle direct from indirect selection processes. Design: The data of a multi-round nationally representative health survey in France were analysed longitudinally, based on three data collection rounds: 1992-5, 1996-8 and 2000-2. Following employees salaried in the private sector and aged 30-54 years at baseline, we explored through logistic regression the influence of non-optimal self-rated health, smoking and obesity on the risk of being found unemployed 4 years later. Results: After adjustment for self-rated health, obesity was found to be a significant precursor of unemployment in women, and heavy smoking had that role in men. After adjustment for smoking and obesity, poor health at baseline was found to be a significant precursor of unemployment in both genders. Conclusion: Those findings confirm the intrinsic role of poor health and of health-related behaviours as precursors of unemployment, with gender-specific patterns for the latter. Public policy prescriptions regarding employees' protection from job insecurities should integrate appropriate accommodations of health limitations, and the personal factors underlying unfavourable work and health behaviours should be investigated, in order to thwart indirect selection phenomena.

Forette F., Brieu M-A., Robine J-M., Jusot F., Sermet C., Barnay T., Brouard N., Lièvre A. (2007), Healthy Working Life Expectancies at age 50 in Europe : a new indicator, The Journal of Nutrition, Health and Aging, 11, 6, p. 508-514

Objectives : The absence of disease or disability and active involvement in society are considered as essential dimensions of successful ageing. To assess these concepts, we propose a new indicator the Healthy Working Life Expectancy (HWLE) that associates health status and productive engagement, in order to compare various situations in Europe. Design : The study population is drawn from the European Community Household Panel (ECHP) which is the unique source of longitudinal data, providing comparable information between 1995 and 2001 on health and work statuses for a sample of some 60,000 household's representative of the population of : Austria, Belgium, Denmark, Finland, France, Germany, the United Kingdom, Greece, Italy, the Netherlands, Portugal, and Spain. Based on the multi-state life table approach conventionally used for calculating healthy life expectancies, the HWLE corresponds to the number of years spent between the ages of 50 and 70 both in good health and at work. Results : In average, among the 20 years available between age 50 and age 70, the HWLE is 7.5 years for men and 4.8 years for women, ie, one half and one third respectively of the number of years spent in good health (14.1 and 13.5 years). The countries where the healthy working life expectancy of seniors is the highest are also the countries where the levels of employment of seniors are higher. Conversely, health status has only a weak influence on the HWLE indicator. Conclusion: These findings suggest the existence of a reservoir of healthy years which can be used to increase the length of the working life expectancy. They underline also the essential role that employment maintenance and retirement policies should have to increase the number of healthy years spent at work, and therefore guaranty a successful ageing for the seniors in Europe.

Cambois E., Jusot F. (2007), Ampleur, tendance et causes des inégalités sociales de santé et de mortalité en Europe : une revue des études comparatives, Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire, 2-3, p. 10-14

La France, comme les autres pays européens, affiche de larges inégalités sociales face à la mort et en matière de santé. Les plus instruits, les catégories de professions les plus qualifiées et les ménages les plus aisés bénéficient d'une espérance de vie plus longue et se trouvent en meilleure santé. Les conclusions convergentes d'une étude à l'autre dans les pays de l'Union et les tâtonnements pour mesurer, comprendre et réduire les disparités sociales ont porté les préoccupations et questionnements dans ce domaine du niveau national au niveau européen. Les études européennes visent à limiter les problèmes de comparaison liés aux sources et données, facilitant alors l'interprétation des différences entre pays. Ce panorama des études comparatives européennes sur les inégalités sociales de santé et de mortalité montre que dans l'ensemble des pays européens, les mêmes maladies contribuent aux inégalités face au risque de décès (maladies cardio-vasculaires, cancers et maladies du système digestif et du système respiratoire) ou face au risque de mauvaise santé (maladies cardiovasculaires, du système nerveux, arthrose, diabète). On retrouve également des différences sociales face à l'incapacité et à la mauvaise santé perçue partout en Europe. Différents facteurs de risque et déterminants de ces inégalités sociales sont communs aux pays européens mais peuvent être plus ou moins prégnants, expliquant certaines variations régionales dans l'ampleur des différentiels à travers l'Union européenne. Par ailleurs, les études comparatives montrent un impact de l'accès et du recours aux soins ou encore des politiques de santé sur les inégalités sociales de santé. Ces travaux participent à l'accumulation des connaissances pouvant conduire dans les années à venir à une modification des politiques sanitaires et sociales visant à réduire ces inégalités.

Jusot F. (2006), Estimation de la mortalité attribuable aux particules (PM10) dans les 9 villes françaises participant au programme européen Apheis, Santé Publique, 18, 1, p. 71-84

La relation entre pollution atmosphérique et mortalité est maintenant admise avec un niveau de causalité qui permet de réaliser des évaluations d'impact sanitaire telle que celle présentée dans ce travail pour neuf villes françaises participant au programme Apheis et concernant les particules. Cette évaluation d'impact sanitaire est basée sur la méthodologie élaborée par l'OMS. Le nombre de décès évitables est compris entre 2,0 et 4,3, 4,0 et 8,9, et 15,0 et 31,5 pour 100 000 habitants respectivement pour les effets à très court terme, à court terme et à long terme. Deux scénarii de réduction des concentrations de particules, l'un abaissant les niveaux journaliers dépassant 20 µg/m3 jusqu'à cette valeur seuil, l'autre diminuant les niveaux journaliers de 5 µg/m3 systématiquement, sont proches pour les effets à très court terme et court terme. La stratégie de réduction à 20 µg/m3 se montre la plus favorable pour les effets à long terme. Cette stratégie confirme donc l'intérêt de la recommandation formulée au niveau national.

The relationship between air pollution and mortality is now admissible with a sufficiently high level of causality proven. This link allows for health impact assessment to be carried out with a significant degree of accuracy, such as the case for the results which are presented here from the nine French cities involved in the Apheis programme. This health impact assessment is based on the methodology developed by the World Health Organization. The number of avoidable deaths is contained between categories ranging from 2.0 to 4.3, 4.0 to 8.9, and from 15.0 to 31.5 per 100,000 inhabitants according to very short term effects, short term effects and long term effects, respectively. There are two scenarios which can be envisioned for the reduction of fine particles levels which are capable of obtaining similar results for both very short term and short term effects. The first involves diminishing the daily concentrations which are above 20 µg/m3 until they reach this value, and the second entails systematically decreasing the daily levels by 5 µg/m3. The first strategy of reducing values to stabilize at 20 µg/m3 has been shown to be the one most favourable and promising for the long term effects. This strategy therefore confirms the reliability and strength of the recommendation formulated at the national level.

Jusot F. (2006), La forme de la relation existant entre mortalité et revenu en France, Annales d'Economie et de Statistique, 83-84, p. 89-122

Cette recherche explore la forme de relation existante entre probabilité de décès et revenu en France, sur la base d'une étude cas-témoins constituée à partir de deux bases de données fiscales. Les résultats montrent que le risque de décès est fortement corrélé au niveau de revenu, après contrôle par la profession. Cette relation existe tout au long de la distribution des revenus. En particulier , l'effet protecteur des plus hauts revenus remet en cause l'hypothèse de concavité de la relation revenu-santé.

Using a case-control study constructed with two fiscal databases, this paper investigates the shape of the relationship between income and the probability of death in France. The results show that the risk of mortality is strongly correlated with the level of income, independent from the occupational status. This relationship holds across the whole range of income distribution. Specifically the protective effect of highest incomes casts some doubt on the hypothesis of the concavity of the income-health relationship.

Jusot F. (2004), L'assurance maladie française constitue-t-elle un instrument efficace de redistribution intragénérationnelle des revenus ?, Journal d'économie médicale, 22, 3, p. 99-118

Jusot F. (2004), Mortalité et revenu en France : construction et résultats d'une enquête cas-témoins, Santé, Société et Solidarité, 2, 2, p. 173-186

Bien qu'il existe une longue tradition d'étude de la mortalité différentielle en France, les liens existants entre mortalité et revenu n'ont jusqu'à présent jamais été étudiés. Ceci s'explique par le manque d'information sur le revenu dans les bases de données démographiques utilisées pour étudier la mortalité. Cet article présente une base de données qui a été créée afin d'étudier le risque individuel de décès selon le revenu en France. Il s'agit d'une enquête cas-témoins réalisée à partir de deux bases de données fiscales: l'enquête sur le patrimoine au décès en 1988 et l'enquête sur les revenus fiscaux des ménages de l'année 1990. L'exploitation de cette enquête cas-témoins permet de mettre en évidence une forte corrélation entre revenu et mortalité. Cette relation existe tout au long de la distribution des revenus, indépendamment de l'effet des catégories socioprofessionnelles. Les résultats indiquent une surmortalité liée à la pauvreté mais aussi un effet moins attendu, un effet protecteur de la richesse.

Although there is a long tradition of studying differential mortality in France, the existing links between mortality and income have, to date, never been examined. This is explained by the lack of information on income in the demographic databases used to study mortality. This article presents a database that was created to study individual death risk based on income in France. This control case study was conducted using two fiscal databases: the 1988 survey Patrimoine au décès (estate at death) and the survey Revenus fiscaux des ménages de l'année 1990 (1990 tax revenues from households). This case study reveals a strong correlation between income and mortality. This relationship is evident throughout the income distribution, regardless of the effect of socio-occupational categories. The results show excess mortality linked to poverty but also an unexpected effect-- the protective effect of wealth.

Chapitres d'ouvrage

Tubeuf S., Trannoy A., Jusot F., Bricard D. (2013), Inequality of Opportunities in Health and the Principle of Natural Reward: Evidence from European Countries, in Rosa Dias P., O'Donnell O. (eds), Health and Inequality, Bingley (Royaume-Uni), Emerald

This chapter aims to quantify and compare inequalities of opportunity in health across European countries considering two alternative normative ways of treating the correlation between effort, as measured by lifestyles, and circumstances, as measured by parental and childhood characteristics, championed by Brian Barry and John Roemer. This study relies on regression analysis and proposes several measures of inequality of opportunity. Data from the Retrospective Survey of SHARELIFE, which focuses on life histories of European people aged 50 and over, are used. In Europe at the whole, inequalities of opportunity stand for almost 50% of the health inequality due to circumstances and efforts in Barry scenario and 57.5% in Roemer scenario. The comparison of the magnitude of inequalities of opportunity in health across European countries shows considerable inequalities in Austria, France, Spain and Germany, whereas Sweden, Poland, Belgium, the Netherlands and Switzerland present the lowest inequalities of opportunity. The normative principle on the way to treat the correlation between circumstances and efforts makes little difference in Spain, Austria, Greece, France, Czech Republic, Sweden and Switzerland, whereas it would matter the most in Belgium, the Netherlands, Italy, Germany, Poland and Denmark. In most countries, inequalities of opportunity in health are mainly driven by social background affecting adult health directly, and so would require policies compensating for poorer initial conditions. On the other hand, our results suggest a strong social and family determinism of lifestyles in Belgium, the Netherlands, Italy, Germany, Poland and Denmark, which emphasises the importance of inequalities of opportunity in health within those countries and calls for targeted prevention policies.

Jusot F., Fantin R., Dourgnon P., Després C. (2011), Dépense de santé et accès financier aux services de santé : une étude du renoncement aux soins, in Direction de la Recherche d. (dir.), Comptes nationaux de la santé - 2010, Paris, Ministère du travail, de l'emploi et de la santé : Ministère du budget, des comptes publics et de la réforme de l'Etat, p. 87-97

Jusot F. (2010), Les interventions de réduction des inégalités sociales de santé en Europe, in Potvin L., Moquet M-J., Jones C. (dir.), Réduire les inégalités sociales en santé, Saint-Denis, INPES, p. 73-88

Les recherches les plus pointues sont formelles : les inégalités sociales de santé ont plutôt tendance à s'aggraver en Europe. Ces études pointent la grande diversité des situations d'un pays à l'autre. Trois pays - Royaume-Uni, Pays-Bas et Suède - ont véritablement mis en oeuvre depuis moins de vingt ans une politique structurée de lutte contre les inégalités sociales de santé avec un plan d'action global et des évaluations poussées. À l'examen de ces plans, il est frappant de constater que ces pays ont choisi délibérément, suivant en cela les recommandations des experts, de donner la priorité à la lutte contre les déterminants de santé défavorables qui alimentent la pauvreté : logement, revenus, emploi, condition socioéconomique, éducation. Si ces plans rencontrent des diffi cultés de mise en oeuvre et ont connu des applications diverses, ils n'en montrent pas moins la voie et fourmillent de pistes à explorer. Ils préconisent tous la même stratégie : la réduction des inégalités de santé passe par une politique globale bien au-delà de la santé, pour réduire les inégalités économiques et sociales.

Cambois E., Jusot F. (2006), Vulnérabilité sociale et santé, in Institut de recherche et documentation en économie de la santé (France) ., Rochereau T., Dourgnon P., Allonier C. (dir.), Santé, soins et protection sociale en 2004 : Enquête Santé et Protection Sociale en 2004, Paris, IRDES, p. 41-48

Sermet C., Rochereau T., Khlat M., Jusot F. (2006), Une mauvaise santé augmente fortement les risques de perte d'emploi, in INSEE I. (dir.), Données sociales. La société française. Population, famille, éducation, formation, emploi, conditions de travail et relations professionnelles, revenus et patrimoine, logement, santé et protection sociale, vie sociale, Paris, INSEE, p. 533-543

Sermet C., Rochereau T., Barnay T., Jusot F. (2006), Les mesures de la santé et de l'activité sont-elles comparables dans les enquêtes européennes ?, in Rivest L-P., Lavallée P. (dir.), Méthodes d'enquêtes et sondages : pratiques européenne et nord-américaine, Paris, Dunod, p. 107-110

Afin de comprendre les disparités européennes de santé, il est nécessaire de disposer de sources d'information comparables. Notre étude a ainsi pour objet d'analyser la qualité méthodologique et de comparer le contenu des enquêtes comportant des outils de mesure de la santé et de l'activité dans dix pays européens.

Communications

Aurélie P., Jusot F. (2014), Quel impact attendre de la généralisation de la complémentaire santé d'entreprise sur le taux de non couverture en France ? Une simulation à partir de l'enquête Santé et Protection Sociale 2012, Journées des Économistes de la Santé Français (JESF), Bordeaux, France

En France, malgré le rôle prépondérant de l'assurance maladie obligatoire au financement des dépenses de santé (75,9% en moyenne en 2012), l'accès aux soins est fortement dépendant de la possession d'un contrat d'assurance complémentaire santé, et de sa qualité, dont 5% de la population reste dépourvu en 2012. La généralisation de l'accès à une complémentaire santé se trouve ainsi au coeur de la stratégie nationale de santé énoncée en 2013 par Marisol Touraine et la première mesure négociée dans le cadre de l'Accord national interprofessionnelle (ANI) de janvier 2013 consistera à généraliser la complémentaire santé d'entreprise et améliorer sa portabilité au 1er janvier 2016. Cet article propose d'étudier les effets attendus de ce dispositif sur la généralisation de la complémentaire santé en France et ses conséquences en termes de bien-être d'une part, ainsi que sur les inégalités d'accès à la complémentaire santé d'autre part. A partir de l'Enquête Santé et Protection Sociale 2012, il s'agit i/de simuler l'impact de l'introduction de l'ANI sur la proportion d'individus qui rester ont non couverts par une complémentaire en population générale et selon l'état de santé, le statut socio-économique, les préférences à l'égard du temps et du risque et le motif de non couverture ; ii/d'étudier l'évolution des caractéristiques des personnes non couvertes toutes choses égales par ailleurs avant et après l'introduction de l'ANI. Nous montrons que le taux de non couverts, estimé à 4% après la généralisation de la complémentaire santé d'entreprise et à 3,7% en tenant compte de la portabilité, restera toujours plus élevé pour les populations les plus fragiles , et en particulier les chômeurs. L'ANI va en revanche diminuer le lien toutes choses égales par ailleurs entre la non couverture et les préférences à' l'égard du temps et du risque. Cette mesure risque donc de contrarier la non couverture par choix sans pour éliminer la non couverture pour raisons financières.

Jusot F., Lacroix E. (2014), Fuel Poverty is it harmful for health? Evidence from French health survey data, Journées des Économistes de la Santé Français (JESF), Bordeaux, France

The growing literature indicates that poor living conditions (unhealthy housing, education access, labor market access...) or low socio economics status are majors determinants of health and health inequalities (Jusot, 2006). Regarding poor living conditions, a section of energy economics concerns the fuel poverty concept. In France, fuel poverty was deÖned in the Article 11 of the national commitment to the environment (Grenelle II) of 12 July 2010: " an household who has di¢ culties disposing of the necessary energy satisfy his basic needs due to the inadequacy of his resources or his living conditions is in fuel poverty under this Act ". The french deÖnition of fuel poverty appears as a interaction between households, their socio-economic situation and their dwelling. This one can create some cumulatives e§ects or constitute a ripple e§ect. Moreover, the fuel poverty can considered as a part of the Precar- iousness framework as the food precariousness, the health precariousness, the Önantial precariousness. So, the fuel poverty can interact with the others types of precariousness. In this way, the fuel poverty constitute a additional source of weakening for individuals. In more general terms, the fuel poverty con- tribute to increase vulnerability to Poverty.

Bricard D., Jusot F., Beck F., Khlat M., Legleye S. (2014), L'évolution des inégalités sociales de tabagisme au cours du cycle de vie : une analyse selon la cohorte et le genre, Journées des Économistes de la Santé Français (JESF), Créteil, France

Les résultats mettent en évidence l'évolution de la diffusion du tabagisme entre groupes sociaux et selon le sexe. Après avoir été plus fréquent dans les milieux les plus d iplômés , le tabagisme a diminué parmi eux et a baissé plus tardivement parmi les groupes les moins diplômés . Cette analyse confirme également le décalage d'une génération chez les femmes par rapport aux hommes dans la diffusion du tabagisme, même si les in égalités sont aujourd'hui fortes dans les deux sexes.

Tubeuf S., Trannoy A., Jusot F., Bricard D. (2013), Inequalities of Opportunities in Health and Natural Reward: a European Perspective, 12 th Journées Louis - André Gérard - Varet, Aix en Provence, France

Purpose: This paper aims to quantify inequalities of opportunities in health in Europe and to assess whether the way the correlation between effort towards health and circumstances empirically matters for the magnitude of inequalities of opportunities. Methodology: This paper considers two alternative normative ways of treating the correlation between effort and circumstances championed by Barry and Roemer, and combine regression analysis with inequality measures to compare inequality of opportunities in health within Europe. This paper uses the Retrospective Survey of SHARELIFE focusing on life histories of European people aged 50 and over. Findings: Our results show considerable inequalities of opportunity in health in Germany, Spain, Italy, Denmark, Greece and Belgium whereas Sweden and Switzerland show low inequalities of opportunities in health. The normative principle considered makes little difference in Austria, France, Czech Republic, Sweden and Switzerland whereas it appears to matter in the Netherlands, Poland, Germany, Spain, Italy, Denmark, Greece and Belgium. Research implications: Our results suggest a strong social and family determinism of lifestyles in the Netherlands, Poland, Germany, Denmark, Belgium and the Mediterranean which emphasized the importance of inequalities of opportunities in health within those countries. In terms of public health and social policies, it appears that reducing social and unhealthy lifestyles reproduction across generations would provide important benefits on health. On the other hand Austria, France, and Czech Republic show high inequalities of opportunities in health mainly driven by social and family background affecting adult health directly, and so would require policies compensating for poorer initial conditions.

Dourgnon P., Geoffard P-Y., Grignon M., Jusot F., Lavis J., Naudin F. (2012), Politiques de santé et inégalités sociales en Europe, L'élargissement de l'Union européenne, Louvain, Belgium

Jusot F., Bricard D. (2012), Intergenerational transmission of health care habits in France, 34ème journée des Economistes de la Santé Français (JESF), Reims, France

This article explores the intergenerational transmission of health care habits and the related differences in terms of health care and prevention use. Our study is based on a sample of 4 613 individuals who answered the 2010 French Health, Health Care and Insurance Survey and completed the specific questions about health care and prevention use and living conditions during childhood. Results provide evidence of an intergenerational transmission of health care preferences. More precisely, we show a transmission of health care habits and an influence of parental habits during childhood on the conditional number of general practitioner and specialist visits and on the use of preventive health service namely colon cancer screening. We also find a long term influence of maternal education on the use of smear test. This study shows the long term influence of social background and parental habits on adulthood health care use, which contributes to the intergenerational transmission of health inequalities.

Jusot F., Berchet C. (2011), Le renoncement aux soins des immigrés en France : les résultats de l'enquête Trajectoires et Origines, Workshop organisé par le LEDA-LEGOS et la Chaire Santé : "Accès aux soins - Renoncement aux soins", Paris, France

Jusot F., Bricard D. (2011), L'influence à long terme du milieu social d'origine et du tabagisme des parents sur la durée de tabagisme en France, 33è Journées des Économistes de la Santé Français, Clermont-Ferrand, France

Jusot F., Berchet C. (2011), Immigration and health care utilization in France : new evidences from the Health, Health Care and Insurance survey, 33è Journées des Économistes de la Santé Français, Clermont-Ferrand, France

Fantin R., Jusot F., Dourgnon P. (2011), Paying for Health Services Can Be Dangerous for your Health. A Study of Self-Assessed Unmet Needs (SUN) for Financial Reasons, 33è Journées des Économistes de la Santé Français, Clermont-Ferrand, France

Cet article propose d'analyser des déterminants du renoncement aux soins pour raisons financières, puis d'étudier ses conséquences sur l'évolution de l'état de santé quatre ans plus tard à partir des données de l'Enquête santé protection sociale (ESPS). L'analyse des déterminants du renoncement montre le rôle important joué par l'accès à une couverture complémentaire, au côté de celui de la situation sociale présente, passée et anticipée. L'analyse montre ensuite que les difficultés d'accès aux soins contribuent aux inégalités de santé.

In this paper, we analyse self-assessed unmet needs (SUN) for financial reasons and then study their consequences on health status four years later using ESPS data, a French general population survey on health, health care and insurance. Financial hurdles in accessing care as assessed by SUN are principally explained by lack of complementary health insurance coverage and life course episodes, in particular past and present socio-economic conditions and perspectives. The analysis also shows that difficulties in accessing care contribute to health inequalities.

Guthmuller S., Wittwer J., Jusot F. (2011), Affordability of complementary health insurance in France : a social experiment, 60e Congrès AFSE, Paris (Nanterre), France

In order to improve financial access to complementary health insurance (CHI) in France, a CHI voucher program, called Aide Complémentaire Santé (ACS) was introduced in 2005. Four years later, the program covered only 18% of the eligible population. Two main hypotheses are put forward to account for this low take-up rate. The first one is related to the lack of information on the program itself and on its application process. While the second one considers that the amount of the financial support is too small to encourage people to purchase a CHI plan. We conduct a controlled experiment with the National Health Insurance Fund in order to assess these assumptions. A sample of eligible insurees living in an urban area in northern France were randomly split into three groups: a control group who received the standard level of financial aid, a group benefiting from a 75% voucher increase, and a third group benefiting from the same 75% voucher increase plus an invitation to an information meeting on ACS. After six months of follow-up, we observed how many application forms were sent back and how many of them entitled to ACS. Five main conclusions can be drawn from that analysis. (1) The voucher increase has a slight but statistically significant effect on ACS take-up. (2) It also allows better targeting of people actually eligible and thus reduces the number of ACS refusals due to resources above the upper limit. (3) However the invitation to the meeting seems unexpectedly to cancel the positive effect of the voucher increase when both treatments are applied jointly. (4) On the contrary, after controlling for potential selection bias, we observed that attending the briefing has a significant impact on ACS take-up. (5) This study confirms that ACS is complex and reaches poorly its target population. Only 17% of the insurees applied for ACS and only 9% of insures who were invited to the information briefing actually attended it. Moreover, previous CHI holders responded similarly to CHI non holders to treatments, which suggests that the central issue of ACS low take-up rate is not the CHI cost itself but most certainly the access to information, the burden and the complexity of the application process.

Trannoy A., Tubeuf S., Jusot F. (2010), Effort or Circumstances : Which one matters in health inequality ?, 27èmes Journées de Microéconomie appliquées, Angers, France

This paper attempts to quantify the contribution of inequalities of opportunities and inequalities due to differences in effort to be in good health to overall health inequality in France. It examines three alternative specifications of legitimate and illegitimate inequalities drawing on Roemer, Barry and Swift"s considerations of circumstances and effort. The issue at stake is how to treat the correlation between circumstances and effort. Using a representative French health survey undertaken in 2006 and partly designed for this purpose, and the natural decomposition of the variance, the contribution of circumstances to inequalities in health ranges between 44.5% and up to 46.4% according to the scenario, whereas the contribution of efforts is not beyond 10%. The remaining part is due to the impact of age and sex.

Wittwer J., Jusot F., Perraudin C. (2010), Determinants of Complementary Health Insurance in France : The predominant role of the level of income, ECHE 2010, Helsinki, Finlande

BACKGROUND: In France, only 75% of health expenditures are covered by the French public health insurance. Health expenditures which are not publicly covered can be covered by complementary health insurance contract. The weighty out-of-pocket resulting from the lack of CHI and the poor quality of some contracts are, therefore, a public health concern since this may hinder the access to health care, especially for poor households. This concerns can be illustrated by the implementation in 2000 of a free complementary health insurance for the 7% of the poorest French population, called the "Couverture maladie universelle complémentaire" (CMUC), and the implementation of a voucher, called the "Chèque Santé", in 2005 in order to reduce financial barriers to access to health insurance for the households whose resources are just above the CMUC eligibility threshold. However, almost 8% of the population remains not covered by any complementary health insurance. Therefore, more researches are needed to understand the determinants of the non demand of complementary health insurance in France. OBJECTIVE: This study aims to explore the determinants of the demand for Complementary Health Insurance (CHI) in France, through a two-stage decision process: (1) to opt for take-up an individual contract of CHI, and (2) to choose the level of coverage. STUDY SETTING: The study is based on the French National Expenditure Survey, carried out by INSEE in 2006. This survey provides for a representative sample of 10240 households accurate information on household resources and on all household expenditures, including complementary health insurance expenditures. The study sample excludes individuals who are covered "freely" through the CMUC or who are covered through a contract provided by their employer. METHODS: We develop a two stages Heckman Sample Selection model in order to analyse the determinants of the probability of being insured and the amount of health insurance expenditures. CHI expenditures are interpreted as commensurate with the level of coverage offered by the CHI; and represent therefore a choice of quality with fixed risk. The model takes the correlation between the decision to take-up a CHI and CHI expenditures engaged into account. Independent variables include age, gender, educational level, employment status, income level (specified as piecewise linear function), composition of household, and location of residence. RESULTS: The finding indicate that the level of income has a strong impact on the decision of being insured, especially for poor households, but it is not a main determinant of the level of coverage chosen. CONCLUSION: Income is the main determinant of the decision to take-up a CHI. These finding raise a concern for the access of quality health services, especially if the French system evolves to rely more on private insurance.

Dourgnon P., Berchet C., Jusot F. (2009), Social health inequalities : a French analysis based on the migrant population, Premier Colloque bi-annuel du GDRI DREEM, "Inégalités et développement dans les pays méditerranéens", Istanbul, Turquie

Using a representative survey of the French population, the Health, Health Care and Insurance Survey (ESPS: "Enquête sur la santé et la protection sociale"), this article aims to study the links between migration, region of origin and health status in France. Firstly, we have compared the health status between migrants and the native population in discerning an identifiable difference between first-generation and second-generation migrants. Following this, in order to explain the heterogeneity of health status amongst the migrant population, we have refined our analysis by integrating their country of origin into our estimation and then exploring the health differences between individuals who have emigrated from South-East Mediterranean (SEM) countries and individuals who have emigrated from all other countries. Our findings show that there exist health inequalities that are related to immigration, when compared with the health status of the native population in France. First and second generation migrants have a higher risk than the native French born population to report a poor health status. By introducing country of origin into our analysis we are able to confirm the health heterogeneity within both groups of migrants. Individuals coming from SEM countries are more likely to report poor health status than the native French born population (for both generation migrants) and this risk seems significantly higher for individuals who have emigrated from Turkey. These inequalities are partly explained by the poor socio-economic conditions of the migrant population and a general lack of social integration in France.

Grignon M., Dourgnon P., Berchet C., Jusot F. (2009), Country of birth, migration and health status: a French data analysis, Premier Colloque bi-annuel du GDRI DREEM, "Inégalités et développement dans les pays méditerranéens", Istanbul, Turquie

Jusot F., Legal A., Wittwer J. (2008), La complémentaire santé : un bien normal ?, 30è Journées des Économistes de la Santé Français - 4 et 5 décembre 2008, Paris, France

Devaux M., Jusot F., Rochaix L., Trannoy A., Tubeuf S. (2006), Origine sociale et état de santé des parents : Quelle influence sur l'état de santé à l'âge adulte ?, XXVIIe Journées de l'Association d'économie sociale, Paris, France

Parmi les facteurs explicatifs proposés pour expliquer les inégalités sociales de santé, la littérature épidémiologique a récemment mis en avant l'influence du milieu social d'origine sur l'état de santé à l'âge adulte, cette influence résultant à la fois d'un effet direct des conditions de vie dans l'enfance sur la santé (latency model) et d'un effet indirect passant par l'influence du milieu d'origine sur le statut socioéconomique de l'enfant (pathway model). Par ailleurs, on peut supposer une influence directe de l'état de santé des parents sur celui des enfants, s'expliquant non seulement par un patrimoine génétique commun mais aussi par une transmission des comportements liés à la santé. A partir d'une exploitation de l'enquête SHARE, cette recherche propose d'explorer ces trois modèles, pour la première fois en France, en étudiant le rôle de la profession des deux parents et de leur état de santé, sur l'état de santé d'un individu à l'âge adulte, contrôlé par son statut socioéconomique. Les résultats montrent que l'état de santé à l'âge adulte, au-delà de son association avec la situation sociale actuelle de l'individu, n'est pas indépendant de l'origine sociale ni de l'état de santé des parents. La santé à l'âge adulte semble être directement influencée par le statut socioéconomique de la mère et l'état de santé des deux parents, le statut socioéconomique du père ayant au contraire une influence indirecte passant par la détermination du statut socioéconomique de l'enfant. Ces résultats suggèrent ainsi l'existence en France d'une inégalité des chances en matière de santé.

Jusot F., Abecassis P., Batifoulier P., Bilon-Hoefkens I. (2006), Inégalités de santé et effet de sélection à l'emploi : quelques résultats empiriques, XXVIe Journées de l'Association d'économie sociale (AES), Nancy, France

Documents de travail

Bricard D., Jusot F., Trannoy A., Tubeuf S. (2014), Inequality of Opportunity in Health and the Principle of Natural Reward: evidence from European Countries, Cahiers de la Chaire Santé, Paris, Université Paris Dauphine, 50

This paper aims to quantify and compare inequalities of opportunity in health across European countries considering two alternative normative ways of treating the correlation between effort, as measured by lifestyles, and circumstances, as measured by parental and childhood characteristics, championed by Brian Barry and John Roemer. This study relies on regression analysis and proposed several measures of inequality of opportunities. Data from the Retrospective Survey of SHARELIFE, which focuses on life histories of European people aged 50 and over, are used. In Europe at the whole, inequalities in opportunities stand for almost 50% of the health inequality due to circumstances and efforts in Barry scenario and 57.5% in Roemer scenario. The comparison of the magnitude of inequalities of opportunity in health across European countries shows considerable inequalities in Austria, France, Spain, Germany, whereas Sweden, Poland, Belgium, the Netherlands and Switzerland present the lowest inequalities of opportunities. The normative principle on the way to treat the correlation between circumstances and effort makes little difference in Spain, Austria, Greece, France, Czech Republic, Sweden and Switzerland whereas it would matter the most in Belgium, the Netherlands, Italy, Germany, Poland and Denmark. In most countries, inequalities of opportunity in health are mainly driven by social background affecting adult health directly, and so would require policies compensating for poorer initial conditions. On the other hand, our results suggest a strong social and family determinism of lifestyles in Belgium, the Netherlands, Italy, Germany, Poland and Denmark, which emphasises the importance of inequalities of opportunities in health within those countries and calls for targeted prevention policies.

Mage-Bertomeu S., Menéndez M., Jusot F. (2014), Inequality of Opportunity in Health in Indonesia, DIAL Document de travail, Paris, Université Paris-Dauphine, 35

Les pays en développement sont particulièrement concernés par la question des inégalités de santé et notamment celle de l'inégalité des chances. Néanmoins, très peu de travaux sont proposés dans le cadre des économies endéveloppement. Cet article étudie l'ampleur des inégalités des chances en matière de santé en Indonésie à partir de données recueillies par l'enquête IFLS (Indonesian Family Life Survey) de 2007 qui propose une information individuelle détaillée sur l'état de santé (bio-marqueurs et auto-évaluation) mais aussi sur l'environnement socioéconomique.Un indicateur synthétique continu de l'état de santé global calculé à partir d'un ensemble complet d'informations sur la santé est dans un premier temps proposé. Des méthodes paramétriques et non paramétriques sont ensuitemobilisées pour mesurer le niveau de l'inégalité des chances dans le domaine de la santé. Les résultats mettenten évidence une importante inégalité des chances relative à l'état de santé en Indonésie par rapport au niveau d'inégalité observée dans les pays européens. Le principal vecteur de transmission de l'inégalité est le statut de santé des parents (statut vital) et en particulier celui de la mère. L'impact du niveau d'éducation des parents estindirect (agissant sur l'environnement socio-économique, le statut marital et la migration des descendants) et est beaucoup plus faible que celui généralement observé dans des économies plus développées. Les disparités à long terme de l'état de santé liées à la religion, à la langue pratiquée et plus encore à la région d'habitation suggèrentque les variables d'appartenance communautaire sont prépondérantes pour analyser la question de l'équité en santé dans un pays en développement comme l'Indonésie.

Whereas health equity issues are undoubtedly more relevant in developing countries, research on healthinequalities and, more specifically, on inequality of opportunity in the health dimension, remains scarce in this context. This paper explores the degree of inequality of opportunity in health in a developing country, using the 2007 Indonesian Family Life Survey, a large-scale survey with extremely rich information about individualhealth outcomes (biomarkers and self-reports) and individual circumstances.We compute a continuous synthetic index of global health status based on a comprehensive set of healthindicators and subsequently implement non-parametric and parametric methods in order to quantify the level ofinequality of opportunity in the health dimension. Our results show large inequality of opportunities in health inIndonesia, compared to European countries. Concerning transmission mechanisms, parental (particularly maternal) vital status appears as the main channel. Compared to what has been observed in more developed countries, the effect of parental education on health is relatively smaller, and mainly indirect (passing through descendants' socioeconomic, marital and migration statuses), while the existence of long-term differences in health related to religion, language spoken and particularly province of location suggest a relatively higher relevance of community belonging variables for health equity in the context of a developing country asIndonesia.

Trannoy A., Tubeuf S., Jusot F. (2010), Inequality of Opportunities in Health in Europe : Why So Much Difference Across Countries ?, HEDG Working Paper, York, University of York, 21

Among inequalities in health, those which are explained by circumstances during childhood or parents' characteristics are recognized as inequalities of opportunities in health and are considered as the most unfair. Tackling health inequalities in later life and improving the underlying socioeconomic determinants for older people is at the core of the European Union healthy-ageing strategy. We use the 2004 Survey on Health Ageing and Retirement in Europe and examine the influence of social and family background on the probability of reporting a good self-assessed health in adulthood using logistic models in ten European countries. The comparison of the odds ratios associated with family background without and with adjustment for individual educational level and occupation allows assessing the direct influence of family background and its influence through the determination of individual social status. Using the Gini index, we evaluate the magnitude of inequalities of opportunities in health, regardless of the mechanism of transmission and consider it in comparison with several indicators of economic and sanitary conditions. Inequalities of opportunity are more marked in Mediterranean and Germanic countries than in Nordic and Benelux countries. For instance, they are twice more important in Spain than in Sweden. Whereas they are mainly explained by social reproduction in most countries a direct effect of fathers' occupation on adult health remains in Belgium, Germany, Italy and Spain. There are country-specific protective social backgrounds: son of agricultural workers in Belgium, and son of technicians or fathers in armed forces in Spain. Parents' longevity has a significant protective effect on adult health. Differences in inequalities of opportunities in health between European countries emphasize the importance of policies reducing either social reproduction or intergenerational reproduction of health.

Cambois E., Jusot F. (2010), Surveiller les inégalités de santé en France : un outil de prise en compte des expériences difficiles vécues au cours de la vie dans les enquêtes santé, Document de travail - IRDES, Paris, IRDES, 20

Les enquêtes santé usuelles renseignent l'état de santé et le statut socio-économique actuels des individus mais ne permettent que rarement d'aborder les expériences passées de précarité ou d'exclusion. Des recherches récentes montrent pourtant l'impact de ce type d'expérience sur l'état de santé et qui expliquent en partie les inégalités sociales. En 2004, de nouvelles questions ont été incluses dans l'Enquête sur la santé et la protection sociale (ESPS) afin d'étudier l'influence sur l'état de santé de plusieurs types d'expériences difficiles vécues au cours de la vie : difficultés financières, difficultés de logement dues à des problèmes financiers, période d'isolement. Les régressions logistiques sont utilisées pour analyser les associations entre ces expériences difficiles vécues au cours de la vie, le statut socio-économique actuel (éducation, occupation, revenu) et l'état de santé (santé perçue, limitation d'activité et maladie chronique) pour un échantillon de 4 308 hommes et femmes âgées de 35 ans et plus. Dans cette population, une personne sur cinq déclare avoir connu au cours de sa vie au moins l'une des expériences considérées. Même si les personnes appartenant aux groupes sociaux les plus défavorisés sont plus fréquemment concernées, 10 % des personnes appartenant au plus haut quintile de revenu le sont également. Chez les hommes comme chez les femmes, la déclaration d'expériences difficiles passées est associée à une plus mauvaise santé, quel que soit l'indicateur de santé utilisé, y compris après contrôle par le statut socio-économique actuel. Enfin, les résultats restent très similaires lorsque l'on ne considère que les expériences difficiles vécues pendant l'enfance. Ces questions permettent donc d'identifier avec succès dans une enquête traditionnelle des personnes vulnérables en termes de santé en raison d'expériences difficiles passées. Ces expériences difficiles vécues au cours de la vie contribuent non seulement à expliquer les inégalités de santé entre groupes sociaux mais également les inégalités de santé au sein de chaque groupe. Ces questions constituent donc un bon instrument de surveillance des inégalités de santé, par exemple à travers l'analyse des comportements de santé et du recours aux soins en lien avec ces expériences.

Conventional health surveys focus on current health and social context but rarely address past experiences of hardship or exclusion. However, recent research shows how such experiences contribute to health status and social inequalities. In order to analyse in routine statistics the impact of lifelong adverse experiences (LAE) on various health indicators, a new set of questions on financial difficulties, housing difficulties due to financial hardship and isolation was introduced in the 2004 French National health, health care and insurance survey (ESPS 2004). Logistic regressions were used to analyze associations between LAE, current socioeconomic status (SES) (education, occupation, income) and health (self- perceived health, activity limitation, chronic morbidity), on a sample of 4308 men and women aged 35 years and older. In our population, LAE were reported by 1 person out of 5. Although more frequent in low SES groups, they concerned above 10% of the highest incomes. For both sexes, LAE are significantly linked to poor self-perceived health, diseases and activity limitations, even controlling for SES (OR>2) and even in the highest income group. This pattern remains significant for LAE experienced only during childhood. The questions successfully identified in a conventional survey people exposed to health problems in relation to past experiences. LAE contribute to the social health gradient and explain variability within social groups. These questions will be useful to monitor health inequalities, for instance by further analyzing LAE related health determinants such as risk factors, exposition and care use.

Yilmaz E., Jusot F., Or Z. (2008), Impact of health care system on socioeconomic inequalities in doctor use, Document de travail - IRDES, Paris, IRDES, 24

This study examines the impact of health system characteristics on social inequities in health care use in Europe, using data from national surveys in 13 European countries. Multilevel logistic regression models are estimated to separate the individual level determinants of generalist and specialist use from the health system level and country specific factors. The results suggest that beyond the division between public and private funding and cost-sharing arrangements in health system, the role given to the general practitioners and/or the organization of the primary care might be essential for reducing social inequities in health care utilisation.

Sermet C., Dourgnon P., Silva J., Jusot F. (2008), État de santé des populations immigrées en France, Document de travail - IRDES, Paris, IRDES, 22

Cet article étudie les liens existant entre nationalité, migration et état de santé à partir des données de l'Enquête décennale Santé menée en 2002-2003 en France. Les résultats montrent l'existence d'inégalités face à la santé des personnes d'origine étrangère, liées à l'existence d'un effet de sélection à la migration compensé à long terme par un effet délétère de la migration, expliqué en partie seulement par la situation sociale difficile des immigrés. Cette analyse suggère également un effet non négligeable à long terme des caractéristiques économiques et sanitaires du pays de naissance, propre à expliquer les disparités d'état de santé observées au sein de la population immigrée.

Jusot F., Sermet C., Devaux M., Tubeuf S. (2008), Social heterogeneity in self-reported health status and measurement of inequalities in health, Document de travail - IRDES, Paris, IRDES, 26

This study aims to analyse the impact of the measurement of health status on socioeconomic inequalities in health. A MIMIC model with structural equations is used to create a latent variable of health status from four health indicators : self-assessed health, report of chronic diseases, report of activity limitations and mental health. Then, we disentangle the impact of sociodemographic characteristics on latent health from their direct impact on each heath indicator and discuss their effects on the assessment of socioeconomic inequalities in health. This study emphasises differences in inequalities in health according to latent health. In addition, it suggests the existence of reporting heterogeneity biases. For a given latent health status, women and old people are more likely to report chronic diseases. Mental health problems are over-reported by women and isolated people and under-reported by the oldest people. Active and retired people as well as non manual workers in the top of the social hierarchy more often report activity limitations. Finally, highly educated and socially advantaged people more often report chronic diseases whereas less educated people under- report a poor self-assessed health. To conclude, the four health indicators suffer from reporting heterogeneity biases and the report of chronic diseases is the indicator which biases the most the measurement of socioeconomic inequalities in health.

Dourgnon P., Grignon M., Jusot F. (2007), Psychosocial resources and social health inequalities in France : Exploratory findings from a general population survey, Document de travail - IRDES, Paris, IRDES, 29

We study the psychosocial determinants of self-assessed health in order to explain social inequalities in health in France. We use a unique general population survey to assess the respective impact on self-assessed health status of subjective perceptions of social capital, social support, and sense of control, controlling for standard socio-demographic factors (SES, income, education, age and gender). The survey is unique in that it provides a variety of measures of self-perceived psychosocial resources (trust and civic engagement, social support, sense of control, and self-esteem). We find empirical support for the link between the subjective perception of psychosocial resources and health. Sense of control at work is the most important correlate of health status after income. Other important ones are civic engagement and social support. To a lesser extent, sense of being lower in the social hierarchy is associated with poorer health status. On the contrary, relative deprivation does not affect health in our survey. Since access to psychosocial resources is not equally distributed in the population, these findings suggest that psychosocial factors can partially explain of social inequalities in health in France.

Jusot F., Grignon M., Buchmueller T. (2007), Unemployment and Mortality in France, 1982-2002, CHEPA Working paper series, Hamilton (Ont, Canada), McMaster University, 36

This study uses aggregate panel data on 96 French départements for the period from 1982 to 2002 to investigate the relationship between macroeconomic conditions and mortality, controlling for local area and time fixed effects. Consistent with research using data from other countries, we find that increases in the local unemployment rates are associated with significant reductions in mortality. Models of mortality by source indicate that the negative relationship between unemployment and mortality is strongest for deaths due to cardiovascular disease and accidents. A finding that mortality among the elderly fluctuates with the unemployment rate suggests the possible importance of externalities associated with economic upturns.

Jusot F. (2004), Mortalité et inégalités de revenu en France, Working paper - DELTA, Paris, Ecole normale supérieure, 33

Les sociétés égalitaires sont-elles en meilleure santé ? Plusieurs études récentes ont mis en évidence à partir de données agrégées une corrélation entre inégalités de revenu et espérance de vie. Cet article explore à partir de données de mortalité individuelles françaises les différentes hypothèses pouvant expliquer cette corrélation. Il s'agit de déterminer si cette corrélation est un artefact statistique dû la concavité de la relation entre santé et revenu (Gravelle, 1996) ou alors si les inégalités de revenu constituent l'un des déterminants de la santé individuelle (Wilkinson, 1996). Pour pallier l'absence d'information sur le revenu dans les données démographiques disponibles, cette analyse a été fondée sur une enquête cas-témoins, construite à partir de deux bases de données fiscales : l'enquête Patrimoine au Décès en 1988 et l'enquête sur les Revenus Fiscaux des ménages de l'année 1990. Les résultats montrent que le risque de décès est fortement corrélé au niveau de revenu. Cette relation existe tout au long de la distribution des revenus, indépendamment de l'effet des catégories socioprofessionnelles. Les résultats indiquent une surmortalité liée à la pauvreté mais aussi un effet moins attendu, une sous-mortalité liée aux plus hauts revenus, remettant en cause l'hypothèse de concavité de la relation santé-revenu. Une analyse multi-niveaux permet de montrer que le niveau des inégalités de revenu de la région d'habitation constitue en lui-même un déterminant de la mortalité, après contrôle par des caractéristiques régionales, telles que l'offre de soins et le taux de chômage.

Retour à la liste